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卷第三(1/3)-类证活人书

[日期:2019-05-11] 来源:  作者: [字体: ]
    此一卷论表里。治伤寒。须辨表里。表里不分。汗下差误。古人所以云桂枝下咽。阳盛即毙。承气入胃。阴盛以亡。伤寒有表证。有里证。有半在表半在里。有表里两证俱见。有无表里证。在表宜汗。在里宜下。半在里半在表宜和解。表里俱见。随证渗泄。无表里证。用大柴胡汤下之。(正方三十)又四逆汤(正七十五)证。有先温里乃发表。桂枝汤(正方一)证。有先解表乃攻里。仲景云。下利清谷。身体疼痛。急当救里。身体疼痛。清便自调。急当救表。如附应桴。间不容栉。非特此也。均是发热。身热不渴为表有热。小柴胡加桂主之。(正二十九)厥而脉滑为里有热。白虎加人参主之。(正六十五)(黄帝所谓发表不远热。攻里不远寒也)均是水气干呕。微利发热而咳为表有水。小青龙加荛花主之。(正三十六)身体凉。表证罢。咳而胁下痛为里有水。十枣汤主之。(正八十九)均是恶寒发热而恶寒者。发于阳也。麻黄桂枝小柴胡主之。(无麻黄桂枝小柴胡汤。只有柴胡桂枝汤。见正方三十一)无热而恶寒者发于阴也。附子四逆汤主之。(正七十五)均是身体痛。脉浮发热头疼身体痛者为表未解。麻黄汤主之。(正二十)脉沉自利身体痛者为里不和。四逆汤主之(正七十五)。以此观之。仲景之于表里亦详矣。学人宜深究之。虽然。伤寒六七日。目中不了了。无表里证。脉虽浮亦有下之者。少阴病二三日无阳证。亦有发汗者。非表里之所能拘。又不可不知也。

    【(十三)问表证】

    发热恶寒。身体痛而脉浮者。表证也。(浮。表阳也。其脉按之不足。举之有余。素问云。寸口脉浮而盛。曰病在外。寸口脉沉而紧。曰病在中。仲景云。脉浮者病在表。可发汗。又曰表有病者。脉当浮。又曰。结胸证脉浮者不可下。则知脉浮者表证也)表证者。恶寒是也。恶寒者。表之虚。此属太阳。宜汗之。然伤寒发表。须当随病轻重而汗之。故仲景有发汗者。有和解之者。兼四时发汗。亦自不同。

    ○春不可大发汗。以阳气尚弱。不可亟夺。使阴气胜于时。天寒初解。营卫腠理缓。可用小柴胡汤(正二十九)之类。

    ○冬不可汗者。以阳气伏藏。不可妄扰。不问伤寒中风。以轻药解利之。伤寒无汗者。只与桂枝麻黄各半汤。(正方二)伤风有汗。只与柴胡桂枝汤。(正三十一)或得少汗而解。或无汗自解。(病势甚者不拘此)

    ○夏月天气大热。玄府开。脉洪大。宜正发汗。但不可用麻黄桂枝热性药。须是桂枝麻黄汤加黄芩石膏知母升麻也。(加减法在第十二卷药方中)夏月有桂枝麻黄证。不加黄芩辈服之。转助热气。便发黄斑出也。白虎汤虽可用。然治中暑与汗后一解表药耳。一白虎未能驱逐表邪。况夏月阴气在内。或患热病而气虚人。妄投白虎。往往有成结胸者。以白虎性寒。非治伤寒药也。

    ○凡发汗欲令手足俱周。 然一时许为佳。不欲如水淋漓。服汤中病即止。不必尽剂。然发汗。须如常覆腰以上。浓衣覆腰以下。盖腰以上流漓。而腰以下至足心微润。病终不解。凡发汗病证仍在者。三日内可二三汗之。令腰脚周遍为度。

    ○又问三阴有可汗者乎。阴病不当发汗。发汗即动经。然太阴脉浮。少阴发热。亦须微微取汗。但不正发汗耳。大抵风寒中人与营卫俱薄而发热。又未曾行诸汗药。虽无阳证。须少汗解逐之。王叔和云。表中风寒。入里则不消。故知初病脉沉细数。虽里不消。本表中风寒。须宜温覆少汗而解。仲景太阴证脉浮可汗。宜桂枝汤。(正方一)少阴病发热脉沉。宜麻黄细辛附子汤。(正二十三)少阴二三日。常见少阴证。无阳证者。宜麻黄附子甘草汤(正二十二)微发汗。皆阴证表药也。要知脉沉细数。病在里不可发汗。此大略之言耳。脉应里而发热在表。宜以小辛之药取微汗而温散也。

    ○大抵伤寒太阳证发热恶寒。宜发其汗。然热多寒少。其脉微弱。或尺脉迟者。不可表也。太阳病发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(正方四)尺脉迟者。血少也。先以小建中加黄 汤。(正三十七)以养其血。 时用小柴胡桂枝二越婢一汤。小分剂以和解之其人当汗而衄血下血者。不可表也。(太阳病脉浮而紧。发热身无汗。自衄者愈。不可汗。汗出必额上陷脉紧急。直视不得瞬。又云。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝汤。正方一)坏病者。不可表也。太阳病三日。已发汗。若吐若下若温针仍不解者。为坏病。桂枝不中与也。当犯何逆。随证治之。又云太阳病不解。传入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。(正二十九)若已吐下发汗。柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。妇人经水适来者。不可表也。(妇人病经水适下而发其汗。则郁冒不知人。此病为表里俱虚。故令郁冒也)风温者。不可表也。脉尺寸俱浮。头疼身热常自汗。体重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。风温证也。复发其汗者死。宜葳蕤汤。(杂四十五)湿温者。不可表也。两胫逆冷。胸腹满。头目痛苦妄言。必多汗者。
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