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越婢加半夏汤方

[日期:2019-05-12] 来源:  作者: [字体: ]

    【方剂组成】麻黄18克,生姜9克,炙甘草6克,大枣5枚,生石膏45~100克,半夏15克

    【用法】煎服法同原方。

    【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的半夏,故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。

    【仲景对本方证的论述】

    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

    注解:热壅饮逆复兼外邪,故咳而上气,则为肺胀。其人喘,目如脱状,亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之应,故以越婢加半夏汤主之。

    按:肺胀为病名,《金匮要略》曰:“上气,喘而躁者,属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者,确实有验。

    【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。

    【验案】詹某,女性,39岁,病历号132122,1964年10月12日初诊。昨晚受凉,咽痛,咳喘,喉中痰鸣,服氨茶碱两片喘稍缓解,但仍咳重,咳则两眼发胀、头痛,自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。此属外寒内热而致肺气不降,治以散寒清热,与越婢加半夏汤:

    麻黄12克,生石膏45克,炙甘草6克,大枣5枚,半夏12克,杏仁10克

    结果:上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己,继服二剂诸症皆消。

  医案:王××,男,58岁。患有肺气肿病史五年多,病情逐年加重。现证:胸闷气短,喘息头晕,项背恶风,寸脉浮,舌质红苔白。辨为“肺风”挟饮之证。

    麻黄5克  生姜10克  半夏10克  生石膏15克  大枣7个 

    炙甘草6克  三剂

    服药一剂后得微汗出,则觉胸中之满顿开而呼吸随之畅利,三剂后碘背恶风亦消。又加石膏25克,服三剂,气喘已平。

刘某某,女,35岁。

因妊娠八月,全身浮肿,咳嗽气逆,用西药治疗7天,曾服双氢克尿塞、利尿素,又服中药五皮饮加味等,全身浮肿加剧,腹水增加,病情严重,考虑引产。
邀会诊:患者眼睑及全身浮肿,恶风鼻衄,咳喘不已,呕逆不能食,大便尚通,小便短赤,舌淡白尖红,脉浮数有力。
虽未见发热口渴等证,而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见:净麻黄4.5g,生石膏12g,法半夏6g,生甘草3g,生姜4.5g,红枣4枚,杏仁9g。
连服6剂,虽汗出不多,而尿量增加,输出量大于输入量,每天高达2900毫升,全身浮肿消失,腹水亦除,体重由122斤减至92斤,心脏正常,咳喘见平,饮食、睡眠均恢复正常。(杨志一医案)
按语:本案为风水之证,由风邪外袭,肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水阻,流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤,此《内经》“开鬼门”之大法也。
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