射干麻黄汤方
2019-05-13 16:46:00

    【方剂组成】射干9克,麻黄12克,生姜12克,细辛9克,紫菀9克,冬花9克,五味子13克,大枣3枚,半夏15克

    【用法】煎服法同上方。

    【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气,而射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮,故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂,与小青龙汤所主大致同,而侧重于上气痰鸣者。

    【仲景对本方证的论述】

    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

    注解:水鸡,即青蛙。咳而上气,若咽喉痰鸣如水鸡声者,宜射干麻黄汤主之。

    按:气管炎咳逆痰多,咽中不利者,本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。

    【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。

    【验案】康某,男性,49岁,1965年12月l日初诊。1965年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重,喉中痰鸣,不能平卧,咯吐白粘痰,量多,头痛,背痛,口干不思饮,苔白腻,脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证:

    麻黄12克,射干10克,生姜12克,大枣4枚,紫莞10克,冬花10克,细辛10克,五味子10克,半夏15克。

    结果:上药服三剂咳喘减,稍能平卧。因口渴明显,汗出较多,上方加生石膏45克,服七剂咳喘明显减轻,可以平卧。
案一:张某某,男,56岁。咳喘1月,干咳无痰,喘息,受凉或下午喘重,喘时汗出,侧卧可眠,口中和,有哮鸣音,小便可,夜尿3~4行,苔白腻,脉细弦,左反关。 处方:麻黄10克,射干10克,紫菀10克,款冬花10克,五味子15克,细辛6克,姜半夏15克,炙甘草6克。7剂。服后咳喘愈,未再服药。 按:咳喘上气,喉中痰鸣,受凉喘重并喘时汗出,微兼有表,正合射干麻黄汤证。 案二:林某,男,54岁。2015年6月22日初诊:心悸10余天,常失眠,2014年底双股骨头转换术后,既往有哮喘史,近常咳喘,痰多,色白而黏,每日用气雾剂2~3次,习惯高枕卧,用药后可平卧,饮水多,汗出多,盗汗,不恶寒,纳差,大便不成形,苔白根腻,脉细数弦。 处方:射干10克,麻黄10克,姜半夏15克,五味子15克,炙甘草6克,细辛6克,陈皮30克,生石膏45克,紫菀10克,款冬花10克,7剂。 二诊:2015年7月3日:咳喘减,痰量减少,每日只用气雾剂一次,口干,大便不成形,饮水少。苔白根腻轻,脉细弦。上方增细辛至10克,7剂。 按:咳喘痰多纳差便溏为饮甚,痰色白而黏为寒不甚,饮水多有内热,自汗盗汗为表寒里热之症,辨六经为太阳阳明太阴合病,射干麻黄汤方证,加石膏清热,陈皮化痰。其虽有表证较小青龙汤轻,痰饮又较半夏厚朴汤重,虽无喉中水鸡声,亦可用之取效。 案三:于某某,女,77岁。2015年9月28日:一年来腰髋关节痛,双肩痛,汗出多,乏力,劳作则胸闷,喘,纳可,晚上口干,咯黄白痰,苔白根腻脉弦细。 处方:射干10克,麻黄10克,姜半夏15克,桂枝10克,五味子15克,炙甘草6克,细辛6克,生石膏45克,紫菀10克,款冬花10克,7剂。服后咳喘减,髋痛肩痛减。 按:咳喘、黄白痰、胸闷乏力为里饮作祟,腰髋关节痛肩痛,表证明显,晚上口干痰黄白黏为饮已化热,纳可示里虚寒不甚。证属太阳阳明太阴合病,故弃小青龙而用射干麻黄汤,另加桂枝甘草以增强解表,加石膏清里热。

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